Эндометриоз и осложнения беременности: результаты Датского когортного исследования

Endometriosis and pregnancy complications: a Danish cohort study

Новое исследование показало, что эндометриоз связан с повышением риска преэклампсии, преждевременных родов, родоразрешения путем кесарева сечения в независимости от использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Хотя результаты опубликованных исследований о влиянии эндометриоза на течение и исходы беременности противоречивы, все же имеются некоторые доказательства возможной взаимосвязи заболевания с рядом акушерских осложнений.

Целью крупного популяционного исследования стало изучение взаимосвязи между эндометриозом и риском преэклампсии, кесарева сечения, послеродового кровотечения, преждевременных родов и низкого для гестационного возраста веса новорожденного, в крупной когорте женщин, родившихся во втором по величине городе Дании в г. Орхус, при этом принималось во внимание лечение бесплодия.

В исследовании Aarhus Birth Cohort приняли участие 82 793 женщины с беременностью одним плодом (с 1989 до 2013 гг.); у 1 213 женщин (1719 беременностей) был диагностирован эндометриоз.

Главными результатами исследования явились преэклампсия, кесарево сечение, послеродовое кровотечение, преждевременные роды и малый вес новорожденных, не соответствующий срокам гестации.

Результаты исследования показали, что наличие эндометриоза коррелировало с повышением риска преждевременных родов (скорректированное отношение шансов [скорр. ОШ] 1,67, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,37–2,05), при этом риск был наивысшим для очень ранних преждевременных родов (прим. в России ─ это роды до 28 недель (27 недель 6 дней включительно) (скорр. ОШ 1,91, 95% ДИ 1,16–3,15). По сравнению с беременными женщинами без эндометриоза пациентки с этим заболеванием имели также повышение риска преэклампсии (скорр. ОШ 1,37, 95% ДИ 1,06–1,77) и кесарева сечения (скорр. ОШ 1,83, 95% ДИ 1,60–2,09). Использование вспомогательных репродуктивных технологий не повлияло на полученные результаты. Не было выявлено корреляции между эндометриозом и послеродовыми кровотечениями или снижением веса новорожденных по отношению к гестационному возрасту.

Таким образом, результаты крупного популяционного исследования показали, что  эндометриоз связан с повышением риска преэклампсии, преждевременных родов и родоразрешения путем кесарева сечения в независимости от использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Источник:

Tølbøll Glavind M, Forman A, Håkonsen Arendt L, et al. Endometriosis and pregnancy: a Danish cohort study. Fertil Steril 2016 Article in Press DOI:

http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.09.020

*Комментарий

Как и авторы вышеприведенного датского исследования, авторы выполненного в Шотландии популяционного когортного исследования (n=14 655), включавшего женщин с эндометриозом (n=5375) и здоровых женщин (n=8710), имевших беременность за 30-летний период времени (1981–2010 гг.) [Saraswat L, et al. Pregnancy outcomes in women with endometriosis: a national record linkage study. BJOG 2016; DOI: 10.1111/1471-0528.13920] также показали, что женщины с эндометриозом предрасположены к повышению риска ранних потерь беременности и к осложнениям в более поздние ее сроки, особенно к преждевременным родам.

Как известно, гормональная ингибирующая терапия не должна назначаться с целью улучшения фертильности у пациенток с эндометриозом и бесплодием (уровень доказательности рекомендаций А)  [Hughes E, et al. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD000155]. Однако у пациенток с хорошим прогнозом в отношении беременности, в которой нет необходимости на данный момент времени, остро встает вопрос о подготовке к беременности, принимая во внимание вышеприведенные данные о повышении акушерских рисков. Во многих работах получены убедительные данные о быстром восстановлении фертильности (в среднем, в течение 30 дней) в случае необходимости и об успешном наступлении беременности у женщин, получавших достаточно длительное время (сроком до одного года) прогестаген диеногест (2мг/сутки) для лечения эндометриоза [Petraglia F, et al. Reduced pelvic pain in women with endometriosis: efficacy of long-term dienogest treatment. Arch Gynecol Obstet. 2011;285(1): 167–173 Momoeda M, et al. Long-term use of dienogest for the treatment of endometriosis. J Obstet Gynaecol Res 2009;35(6):1069–1076].

По материалам сайта http://www.endometriosis.su.