Литотрипсия — лечение мочекаменной болезни

Инномед – центр обоснованной эндохирургии и безоперационных органосохраняющих методик в гинекологии.

Если Вам операция не показана – мы скажем Вам об этом!

Лечение по показаниям!

Мочекаменная болезнь почек. Лечение.

За последние 10 лет в лечении мочекаменной болезни почек произошли революционные изменения. Мочеточник – это «миниатюрный» орган. При выходе из почки он имеет толщину (общую) 4 мм, перед мочевым пузырём толщина около 7 мм, из мочевого пузыря — не менее 10 мм.

Инновации в видео и оптических системах позволило урологам заходить инструментом в какую — либо часть мочевыводящей системы, при этом создаются идеальная картинку (при значительном увеличении – видно все «как на ладони»).

Так же размеры инструментов для выполнения сложных операций на органах мочеполовой системы уменьшились в несколько раз, а главное они стали гибкими, что существенно уменьшило травматичность лечения. Однако зайти и увидеть камень, используя тонкий инструмент — это только первый этап. Основной задачей успешного лечения является разрушить камень до мельчайших фрагментов за кратчайшее время. Ультразвуковой или пневматический метод разрушения конкремента являются механическими и поэтому требуют подведения к камню довольно толстого электрода, который может быть только прямым, что значительно ограничивает возможности и работу современного врача-уролога. Применение лазера открыло радикально новые возможности для избавления пациента от его болезни.

Все это привело к возникновению совершенно нового направления в лечении мочекаменной болезни — ретроградной хирургии.

«Ретроградная» означает, что врач «заходит» с помощью инструментов в любую часть почки, используя мочевыводящие пути, но только в направлении противоположном движению мочи (от наружного отверстия мочеиспускательного канала до самой чашечки в почке). При этом дойдя до камня, врач клиники Инномед центр эндохирургии можем применить лазер и превратить его в скопления фрагментов минимальных размеров. Гибкость и минимальный диаметр (современные лазерные волокна имеют толщину 0,15 — 0,6 мм.) разрушающего элемента дало мощный толчок и открыло невероятные возможности для контактного дробления камней почек, мочеточника и мочевого пузыря.

Сейчас, очень часто, мы вынуждены выбирать между методом дистанционной литотрипсии и ретроградной хирургией.

Давайте попробуем разобраться в сильных и слабых сторонах этих двух процедур. Эти два метода объединяет один факт, что эти методики применяются, когда размер камня до 2-х см. Камни размером более 2 см. лучше удалять, используя метод чрескожной литотрипсии. Хотя с каждым годом появляется все больше докладов об эффективном лечении ретроградным методом камней любого размера.

Дистанционная литотрипсия

Преимущества дистанционной литотрипсии:

  • Отсутствие необходимости проникновения в полость тела (низкая травматичность метода и высокая безопасность),
  • Отсутствие необходимости госпитализации (не надо пребывать долго в стационаре больницы),
  • Отсутствие необходимости в наркозе,
  • Достаточно высокая эффективность, особенно у камней низкой плотности и размерами до 1 см.

Недостатки дистанционной литотрипсии:

  • отсутствие быстрого эффекта,
  • необходимость повторных сеансов у 30% пациентов,
  • в зависимости от характеристик камня эффективность может существенно снижаться,
  • наличие почечной колики и неприятных ощущений в течение нескольких дней после процедуры,
  • необходимость в применении большого количества обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде, которые имеют существенные побочные действия,
  • низкая эффективность при камнях с размером более 1 см., при камнях с высокой плотностью, а также случаях длительного стояния камня в мочеточнике, что в перспективе после потраченного времени и средств может потребовать других вариантов лечения.

Контактная лазерная литотрипсия

Инновационная методика, которая предполагает подведение лазерного волокна к камню и его разрушение до мельчайших фрагментов, которые в дальнейшем самостоятельно выходят по мочевыводящей системе.

Если камень находится в мочеточнике, то мы можем дойти до него используя прямой (не гибок или жесткий) инструмент, однако, чем ближе камень к почке, тем больше вероятность, что в течение дробления он сместится в почку и жесткий инструмент уже будет не эффективным.

Поэтому для получения максимальной эффективности при выполнении контактной лазерной литотрипсии (ретроградной хирургии), надо чтобы в клинике была возможность зайти и разрушить камень в любой части почки или мочеточника.

Такую возможность дает универсальность: наличие в арсенале уролога оборудования, навыков и умений в работе с прямым и гибким инструментом. Ведь при разрушении камня в любом отделе мочеточника (особенно при использовании ультразвукового или пневматического литотриптера) камень может сместиться в почку, где достать его прямым инструментом практически невозможно.

В такой ситуации врач, не имеющий в наличии гибкого инструмента и лазера вынужден остановить операцию на достигнув полного эффекта, при этом достаточно часто происходит миграция фрагментов камня в почку, которые в дальнейшем являются причиной почечных колик и осложнений.

Преимущества ретроградной хирургии:

  • Быстрый и четко прогнозируемый результат.
  • Отсутствие периода отхождение фрагментов с болевым синдромом и необходимости большого количества обезболивающих препаратов.
  • Камни любой плотности подвергаются лазерному дроблению.
  • Отсутствие повреждения целостности тела, все лечение проходит через естественные отверстия организма.
  • Возможность визуального и рентгенологического контроля в течение операции снижает риск оставления крупных фрагментов камня.
  • Высокая эффективность метода при минимальной травматичности.
  • Отсутствие болевых ощущений в течение операции, ведь она выполняется под спинномозговой или общей анестезией.
  • Короткий послеоперационный период, ретроградная хирургия — это хирургия одного дня. При неосложненном течении пациент на следующий день без внешних дренажей возвращается к повседневной жизни.

Недостатки ретроградной хирургии:

  • присутствует момент входа в полость тела, что в сравнении с дистанционным дроблением, процедура более инвазивная.
  • наличие в среднем 10% пациентов, у которых технически не удается подойти к камню из-за естественных сужений мочеточника, уретры или анатомических изгибов. В данной ситуации пациенту ставится стент (внутренний дренаж), который расширяет и выравнивает мочевые пути и через две недели у 90% пациентов удается подойти к камню.
  • необходимость спинномозговой или общей анестезии.
  • необходимость в госпитализации пациента на одни сутки.
  • необходимость постановки стента (внутреннего дренажа) после выполнения операции, и его удаление через 1-2 недели.

В Виннице только в клинике Инномед центр эндохирургии инновационные методы лечения мочекаменной болезни, без травматического хирургического лечения.

Профессиональный индивидуальнй, взвешенный подход у Каминского Валерия Владиславовича – сертифицированный специалист по ультразвуковой диагностике, член Европейской ассоциации урологов (EAU), участник и докладчик на международных симпозиумах, конгрессах, прошел обучение в отделении эндоурологии Gentofte hospital г.Копенгаген. Внедрение методики прямого и гибкого входа в любую часть почки и мочеточника с последующим лазерным дроблением камня, позволило первым в Виннице начать лазерное дробление камней в любой части мочевыводящей системы. В своей практике придерживается рекомендаций Европейской Ассоциации Урологов для предоставления урологической помощи согласно европейским стандартам и данным доказательной медицины. Регулярно участвует в программах профессионального мастерства, как в Украине, так и за рубежом.

Этапы оказания услуги:

Предварительная консультация врачаСогласование даты повторного визитаЛабораторные и другие методы обследованияКонсультация анестезиолога-реаниматологаОперацияРеабилитация после операции, выпискаВизит – контроль здоровья

Врач медицинского центра Инномед проводит консультацию после предварительной записи по телефону, если у Вас срочная ситуация – сообщите нам об этом и мы сделаем все возможное для Вас.  В рамках консультации специалист беседует с Вами, узнает жалобы и подробно расспросит о Вашем состоянии, осмотрит, проанализирует имеющиеся медицинские документы, обсудит с Вами план дальнейшего обследования.  Если Вы уже имеете результаты анализов,  врач обсудит с Вами диагноз и предложит методы эффективного лечения.

Это необходимо, после получения результатов обследования. В этом случае, Вы будете располагать полной информацией о своем состоянии, результатах обследования, методах лечения.

Без дополнительных методов обследования и оценки полученных результатов невозможно назначить индивидуальную программу лечения и выбрать метод оперативного лечения. Врач, когда  имеет информацию о Вашем состоянии, он может  «простыми» словами объяснить его Вам.  С методами дополнительных методов обследования Вы можете ознакомиться по ссылке. С ценами — по ссылке. Так же Вам необходимо пройти консультацию у семейного врача и сделать электрокардиограмму.

Всегда, перед операцией врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории проводит беседу. В ходе беседы он дополнительно просмотрит историю болезни и результаты обследования, проведет осмотр, задаст вопросы, после чего расскажет про вид анестезии (обезболивания), который будет использован в ходе операции, ответит на все интересующие вопросы.

После подготовки и консультации анестезиолога, пациента берут на операцию. В операционной пациента подключают к системе мониторинга жизнедеятельности, проводят медикаментозную седацию. В зависимости от типа анестезии пациент либо будет находится под обезболиванием, но в сознании, либо будет погружен в глубокий сон, во время которого не будет чувствовать ни боли, ни дискомфорта, а проснется уже после операции в послеоперационной палате, откуда будет переведен либо в комфортную послеоперационную палату. После операции «дежурство» близких людей не нужно, только любовь. Сотрудники медицинского центра Инномед постоянно (круглосуточно) заботятся о пациенте после операции.

Длительность послеоперационного периода зависит от объема операции, типа наркоза и общего состояния здоровья пациента. В среднем этот период длится от 1 до 3 суток, после чего пациент выписывается из стационара и отправляется домой с рекомендациями лечащего врача. Во время нахождения в стационаре пациент находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала центра Инномед. В медицинском центре Инномед  пациенты на период нахождения в стационаре полностью обеспечиваются необходимым расходным материалом и лекарственными препаратами. Перед выпиской у пациентов берутся контрольные анализы и назначается дата контрольной явки к врачу. После выписки на руки пациенту выдаются копии всех анализов и результатов аппаратной диагностики, а также выписной эпикриз с рекомендациями по восстановлению после операции. На случай вопросов или необходимости срочной связи с медицинским центром Инномед, пациенту будет оставлен телефонный номер круглосуточного обращения. После выписки – Вам назначат контрольный визит к Вашему врачу в удобное для Вас время. В некоторых ситуациях, по договоренности, возможен выезд на дом (осуществление перевязок, осмотр).

На этом визите врач оценит Ваше текущее состояние, ответит на Ваши вопросы  и даст рекомендации. Мы всегда заботимся о Вас. Лечение – по показаниям. Лучше профилактировать, чем лечить.

Мы предлагаем современные методики в лечении – Вы делаете обоснованный выбор.
Лечение по показаниям!